很难愈合的痛：颅骨生长性骨折

下颌骨湿润腱（GSF）是幼儿部位后少见的一种特殊类同型的下颌骨终点站腱，由于各种因素使小腿不能愈合而逐渐缩小，好发于额顶枕部，表现为大面积包块，下颌骨功能持续性及神经功能缺失。

关于下颌骨湿润腱的遭遇机制目前有多种阐释，显然幼儿硬病灶薄且与下颌骨内板贴附牢固，下颌骨小腿平常；还有硬病灶的撕裂，在脑部脊液和脑部搏动的促使冲击下，大面积心脏、软病灶、内层向小腿终点站处一小，使小腿缝促使增宽，再次转变成大面积波动的病灶脑部膨显露。

另外，其他的一些因素，如颅内压的持续增高，小腿终点站大面积缺血导致的骨质吸取，小腿终点站下心脏显露血转变成瘢痕，脑部脊液循环持续性转变成单向活瓣的发炎，以及幼儿脑部发育产生的一种内在可控也可存进湿润腱的转变成。

而上述的这些因素在部位小腿后也可见到，但是发展为湿润腱的情况非常有名，近期，荷兰女王医务人员神经外科 Moudrous 博士等，在 World Neurosurgery 周报上，刊文了一例有名的部位后湿润腱引致的病灶脑部膨显露的病例。

一名 76 岁的男性，因听力丧失和眩晕就医，脖子 MR 排除了听神经瘤的医学，但是注意到病患者右方顶部间歇性，大面积心脏向下颌骨外关节炎显露。脖子 CT 提示：右方头盖骨大面积内板缺失；而神经功能查体无相对来说间歇性。

示意图 1 脖子平片示右方头盖骨大面积功能持续性

示意图 2 脖子 CT 骨窗位示右方头盖骨内板功能持续性，心脏向外一小

示意图 3 脖子 MR 示心脏从功能持续性的骨缝关节炎显露

再进一步询问躁郁症，注意到该病患者 43 即已有过头顶部被低处坠落的重铁棒撞击的部位史，伤后右方头盖骨小腿。

由于这例病患者为碰巧注意到的湿润腱，病程很短，且病患者无相对来说的医学症状，显然无病人指征而继续保守病人。

横跨阅读：幼儿湿润腱

尽管对幼儿湿润腱遭遇机制的阐释理论体系很多，但一般显然下颌骨小腿时伴硬病灶的撕裂时不可忽视的病理基础。当然，在从未遭遇硬病灶锈蚀的病患者中所，也可遭遇湿润腱。

1970 年，美国新泽西大学医学中所心外科医生 Coldstein 提显露，将湿润腱按颅内组织关节炎入小腿间隙内容物的各有不同，分为三同型：

I 同型即脑部凹凸不平转变成的内层发炎通过破裂的硬病灶、小腿间隙凸向鞋子下，外观上从未转变成软组织包块；

II 同型即一小物为内层发炎，表明附有之外硬病灶和下颌骨外膜；

III 同型即心脏直接一小至鞋子下，并且与下颌骨外膜和鞋子下组织粘连，严重者可合并有脑部室膨显露。

示意图 4 上：部位后12个月下颌骨侧位示下颌骨功能持续性；下：I 同型湿润腱示意示意图

示意图 5 上：部位后5个月下颌骨侧位示：下颌骨功能持续性；下：II 同型湿润腱示意示意图

示意图 6 上：部位后2个月下颌骨侧位示：下颌骨功能持续性；下：III 同型湿润腱示意示意图

湿润性骨质的典同型表现为：波动性包块、进行性缩小的下颌骨功能持续性，以及以病症为主的神经功能持续性。遭遇在特殊部位的小腿，如眼眶、鼻腔、鼻旁窦等，不须显露现包块，主要以神经功能持续性就医。

需要警惕的是，幼儿部位后常；还有鞋子血肿，如果误将膨显露的心脏当作为鞋子血肿，进行血肿穿刺，似乎会造成灾难性的后果。所以，建议对具有部位史的幼儿诊治时，应该定期复查，排除湿润性下颌骨小腿的似乎。

湿润腱的医学并不困难，幼儿病患者具有明确的部位史，典同型的性疾病和具体方法表现即可确诊。图形脖子 CT 对小腿部位、大小及范围的相符有最主要的价值。

湿润腱的病人原则为：早医学，早病人。一旦确诊，应尽早病人病人，病人时机与预后相关。

病人的主要原则为修复硬病灶，修补功能持续性的下颌骨。

对；还有病症发作的病患者，术前应该进行病症灶的适配，因为部位后转变成的瘢痕可以是致痫灶，而病灶附近看似正常的心脏也有似乎间歇性可控，病人时不仅要动病人瘢痕组织，还要将其他致痫灶一并动病人。

本文作者严贵忠，感谢授权。

参考文献

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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