柳叶刀报道：手术后的时候 可要小心说话啊

英国政府有一个俗语：Trust me, I am a doctor.（深信我，我是精神科。）

英国政府人看来，精神科是最格外重用的职业，如果连精神科都不可信，你就没什么好像格外深信了。所以，在西班牙语从前，就产生了这个俗语。这个俗语能来作的地方很广，比如这样的片中：

及第：这样行不行的啊，我还有点犹豫呢。

乙：深信我，我可是精神科！（意思大概是：我是一诺千金的人！）

但现如今，原来这样亲密相互尊重的医患联系，不论在当中外，都遭受挑战。

Morris舆论报道的一起「医患猜疑」情形

2016 年 2 月，全球学术界权威杂志 The Lancet 发表了一篇取名《时代的产物：外科门诊内请慎言（Sign of the times: be careful what you say in the operating room）》的短文。短文主人公了一位症状竭力偷录精神科在外科针头当中的面对面，折射出当前医患错综复杂的重用危机：

一位副师长在为症状透过终于的检验时，在这位从未踏入状态的症状的压力袜下辨认出了一个小型接收器。这个小小的电子元件，看起跟小型 U 盘没啥不同，但仔细看看，你会辨认出，那上面印着字母「MIC」，还有一个小小的开关。

这是一个录音室电子元件，是一个开着的录音室电子元件。

这位副师长良久才中间体过来，这玩意儿，意味著是给他们准备的。

Morris关于意外事件的舆论报道截图

这意味著不是碰巧的意外事件。

之后之前（2015 年 6 月），在旧金山马从前兰州的另一起犯罪行为也有类似之处，且被当地舆论广泛舆论报道：

一位症状在接受肠胃镜子外科针头当中，无意录下了副师长及整个诊疗团队对他的侮辱言语。

在录下的句法当中，可以听到外科手术顾问驳斥，症状身上辨认出了红疹，而副师长发出顾问别碰这位症状，否则意味著身患「梅毒」。他还在并未任何根据的情况下，却说这症状「意味著是皮肤病」。正因如此，还用十分好听的母语对症状透过骂。

而尽管肠胃镜子外科手术的精神科并未参与，但他并未正当这样的面对面，亦并未劝阻副师长造谣病案。

症状最终向法院驳斥诉讼，而最终判决，是副师长及其诊疗团队因造谣和诊疗失当损害赔偿该症状共计 50 万美金。

骨折的医患联系

不得不否认，这些虽然是个例，却伤害了原本神圣的医患联系。

从古希腊名医希波克拉底开始，医患联系就大幅度地被哲学、社会上学和文学一一提问。在旧金山医学会建立的标准化当中有这样一条：「医患联系的框架是重用，病人有道德义务将症状的福祉至于自己的商业利益之上。」

重用危机所带来的最并不需要伤害或许是针对症状自身的，也意味著殃及无辜。比如在第一个情形当中，The Lancet 的短文这样华盛顿邮舆论报道，在外科门诊这种生存环境下悄悄录音室是否适宜，这样做到首先有意味著假定症状产生压疮、透热烧伤以及干扰监控电子元件等安全隐患；其次，电子元件意味著在不经意间录到病人提问其他症状的情况，背离其他症状的隐私；第三，录音室的内容意味著被断章取义。

但当症状和精神科错综复杂能做到到相互尊重，除了帮助精神科不受严重影响地采取最适宜、最优质的外科手术构想，甚至能并不需要降低症状的健康低水平。

现在，医患重用危机甚至从未开始威胁到精神科的人身安全。近几年，在当中国不时踢爆症状持刀、打死精神科的绯闻。仅 2014 年，当中国香港地区法院就录得暴力伤医或杀医意外事件 144 宗。这样伤感的事情，不用我们再却说，大家都了解不少。

破坏医患联系的是什么？

在 2006 年选集的《诊疗行业的重用危机：缘故、结果和补救作法》（The Trust Crisis in Healthcare: Causes, Consequences, and Cures）一注解当中，作者 Did A. Shore 驳斥，资讯时代网路上唾手可得的不工程技术「精神科建言」，其实意味著削弱精神科和症状错综复杂的重用。

英国政府伦敦国际金融的 Susanne Christmann 在 2012 年发表的论文《网路诊疗资讯对医患联系的严重影响》（The impact of online health information on the doctor-patient relationship）当中驳斥，因为症状对这些资讯确实性的判断能力有限，给与错误的医学资讯时因为并未办法比如说资讯来源，有意味著严重影响对整个「精神科个体」的重用。

这种情况发生在我国，不难想象的片中是，拿着网上包括的「诊疗建言」严厉批评精神科的症状，让人甚是腹痛。

正因如此，面对面依赖于也是很极其重要的问题。2013 年，Medical Economics 杂志在读者当中征集他们看来的对医患联系的最大威胁，得到的反馈当中提到很极其重要的一点：许多症状总结，期盼精神科听自己把话却要死，还有不少症状抱怨精神科总是对着接收器而不怎么和自己面对面。

如何补救重用危机？

The Lancet 的短文给出明确、并不需要又不得已的建言：

所有的同袍都不应谨慎遵从。在术前检验时，不仅需让症状盖住珠宝和金属举例来说，而且不会皮包带着录音室电子元件，并向症状解读缘故。终于还要谨记，在外科门诊从前请慎言。

这样的言语当中似乎大大调侃，也透着几分不得已。

针对医患重用危机，我们或者可以更进一步从几个方面入手。

首先，医患错综复杂的面对面在最微观的技术性上是人与人错综复杂的面对面。

学术界不应全力搜集病人与症状错综复杂面对面的确实材料透过研究，辨认出哪些面对面作法容易导致产生误会和冲突，而哪些尽可能并不需要降低两国之间满意度并对外科手术必需。

极其重要的是对这些实战经验透过推广，深信这些知识目前对许多精神科而言都是盲点。

其次，舆论舆论报道诊疗意外事件的时候不应谨慎小心，为自己的论调负责。

网路舆论不应和纸媒一样受到法律来遵守，不会蛮横舆论不负责任地释出误导的诊疗资讯。同行和法律的监督不应发挥应有的抑制作用。同时法律不应降低宣传不确实资讯的违法效益。

终于，是有利于当中央政府对精神科言行、对精神科安全的监督。

Did A. Shore 在注解当中写道，不会依靠人们集体地严格遵守道德言行，法律的监督十分极其重要。

精神科和症状的行为，都应受到清晰的、可操作性强的法律条文的遵守，亦应同时接受症状、同行和滥用职权机构的监督，且这种遵守不应结合现代社会上的新近情况与时俱进。

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作者介绍：陈言去，游历香港的少数人撰稿人，服务于英国政府某舆论。

魏巍：狗娑座

参考资料：

Goold SD, Lipkin M. The Doctor–Patient Relationship: Challenges, Opportunities, and Strategies. Journal of General Internal Medicine. 1999;14(Suppl 1):S26-S33. doi:10.1046/j.1525 - 1497.1999.00267.x.

Pearson SD, Raeke LH. Patients』 Trust in Physicians: Many Theories, Few Measures, and Little Data. Journal of General Internal Medicine. 2000;15(7):509 - 513. doi:10.1046/j.1525 - 1497.2000.11002.x.

Can the doctor-patient relationship survive?

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