NEJM:学童中的发热性尿路感染

乔瓦尼·蒙蒂尼等 意大利锡耶纳市Azienda Ospedaliero医学院Sant’Orsola-Malpighi 教学医院儿科等

急新开性小肠盂小肠炎是婴幼儿期最常罕见的状况严重寄生虫感染者。许多受累高血压（更是是婴儿）有状况严重的病症。倘若病症即时，大多数病事例很难得不到病人，尽管在某些婴幼儿中所头痛确实要用数天的一段时间才能消退。

差不多7%～8%的男人以及2%的小狗在显现出生地后的最初8年里可起因一次大肠路感染者1,2。在男新开性和女新开性显现出生地后的第一年里，头痛新开性大肠路感染者的发病赴援最颇高，而非头痛新开性大肠路感染者主要起因在3岁以上的男人中所2。在幼小后，局限于鼻腔的大肠路感染者上会常友有局部病症并很难得不到病人。同样，头痛的假就其可减低肺脏受累的概赴援（敏感新开性为53%～84%，特异新开性为44%～92%）3，并与潜在的肺脏风湿热间歇性常的可能会新开性减低以及随之而来的肺脏瘢痕转变成的危险性较小就其4。

与大肠路感染者有关的肺脏瘢痕转变成一直被相信是远期病残赴援颇高的一个原因5。因此，有经证实感染者的高血压一直不用接受稀疏的指标和强效的病人，并且他们平常常不用接受治疗或不用接受长期以来的极低剂量卫生保健病人3,6。这种妥善处理新方法已受到非议7,8。许多试验中已透过或悄悄透过中所，以确切指标和妥善处理首度头痛新开性大肠路感染者以及对它们透过更进一步干涉的最佳新方法。本篇简要就这一有质疑时下的各种观念透过概要。

或多或少

头痛新开性大肠路感染者高血压的极低剂量病人依然仍未消除了遇害危险性，20世纪初，在因急新开性小肠盂小肠炎休养的婴幼儿中所，遇害赴援共约为20%9。差不多50年之前，一项深入建议书，在597事例因复发新开性大肠路感染者而不用接受病人的婴幼儿中所，210事例有小肠法理细菌感染10。那个时代或多或少的另一项深入建议书，对72事例因大肠路感染者休养的高血压随访11～27 年的结果说明了，18%的高血压遇害，8%的高血压进展为小肠功能不全，以及22%的高血压有一直未不用接受病人的感染者或复发新开性感染者11。两项深入研究大多假设，小肠细菌感染数与大肠路感染者就其，而忽略了先天新开性肺脏间歇性常造成这些原由的可能会新开性。在20世纪70上世纪初，反流新开性小肠病概念的逐渐转变成将鼻腔鼻腔反流与小肠盂小肠炎和迟发新开性肺脏瘢痕转变成联系起来12。其结果是，曾患头痛新开性大肠路感染者的婴幼儿常常规不用接受有关泌肛门间歇性常的指标，并平常常不用接受长期以来的极低剂量卫生保健病人10,13，鼻腔鼻腔反流的妇科外科术踏入了标准病人14。

在20世纪80上世纪，两项比较却是极低剂量卫生保健病人与却是妇科外科术或联合辅助卫生保健病人的随机、对应试验中说明了，抑制剂病人分组与治疗分组不具相像的结果 15,16。这些深入研究中所的一项说明了，病人开始之前的瘢痕转变成患病赴援颇高（38%），而（病人后）新瘢痕转变成赴援和基本瘢痕转变成的进展赴援极低（共有2%和9%），并且与小规模新开性反流或突破新开性感染者都是15。这样的结果忽略了一个不可忽视解决办法：先于感染者假就其的原发新开性小肠细菌感染和与大肠路感染者就其的瘢痕间的多种不同点。原发新开性小肠细菌感染与以之前假就其的梗阻和（或）可造成泌肛门发育障碍（发育不全，hypodysplasia）的遗传和发育因素所有关联。然而，可在感染者或多或少下起因的上皮细胞全过程（小肠盂小肠炎）也确实显现出瘢痕。

棉之前医学影像核对技术开发的改进已使红十字会平常常能比对显现出内膜内（新生儿）的肺脏和泌肛门间歇性常。到20世纪80上世纪中所期，人们在（婴儿）显现出生地之前仍未尽可能会比对显现出不可忽视的肺脏毛病17和发育不全的肺脏，这种毛病平常常友有鼻腔鼻腔反流18-20。目之前，与查看获得新开性小肠盂小肠炎就其细菌感染是婴幼儿中所慢新开性肺脏癌症最常罕见原因的最初深入研究5多种不同，充份的棉之前医学影像核对深入研究说明了，代之以癌症很可能会就其其中所。在当今时代或多或少基于年轻人的深入研究（其中所棉之前医学影像核对深入研究常罕见），可比对显现出数量越来越多的有先天新开性肺脏小头和反流的婴幼儿21-24。

远期严重后果

差不多60%有头痛新开性大肠路感染者的婴幼儿，如果在感染者之后或感染者后不估，则用锝-99m-上面的二巯丁二酸（DMSA）透过的肺脏光亮显影核对有可见的光子缺损 ——这些核对所见被相信是小肠法理有局限新开性病变（小肠盂小肠炎）的证据。其中所，10%～40%（的病变）将有永久新开性的肺脏瘢痕转变成4,25（与年龄都是）26,27。人们还不完全明白在既往生活品质肺脏中所的感染者就其瘢痕转变成的远期医学危险性。依然还不都会人透过过基于年轻人的（就其）随访深入研究28,29。一项瑞典深入研究28随访了57事例有非阻塞新开性肺脏瘢痕转变成的高血压以及51名在大肠路成像核对时不都会肺脏瘢痕转变成的归一化受试者，随访一段时间截止到首次有病症的大肠路感染者后 16～26年。有外侧瘢痕的高血压与不都会瘢痕者在随访结束常因相像的小肠小球简而言之赴援。然而，在7事例有双侧瘢痕的婴幼儿中所小肠小球简而言之赴援的中所位数从 94 ml/（min·1.73 m2眼部总长度）下降到84 ml/（min·1.73 m2眼部总长度）。深入研究发现，有瘢痕高血压与不都会瘢痕者间的24每隔动态小脑醇无值得注意关联29。

已透过的极少数之前瞻新开性深入研究说明了，远期（不良）严重后果的发病赴援极低。在国际婴幼儿反流深入研究中所，深入深入研究分析报告252事例有反流高血压中所的4事例（1.6%）有颇高小脑醇，主要为Ⅳ级颇高小脑醇，该深入研究之前瞻新开性地随访了10年30（示意图1说明了鼻腔鼻腔反流的标准）。在测量小肠小球简而言之赴援的133名婴幼儿中所有1名的清除赴援曾调低最极低的深入研究入围水平[70 ml/（min·1.73 m2）]表列30。大多数之前瞻新开性深入研究受到了随访一段时间比起短的受限制30,31。

同样，详述新开性深入研究已查看，与大肠路感染者就其的肺脏瘢痕转变成可不具一种有流行病学意义的危险性，并且之之前慢新开性肺脏癌症（颇高达20%）、颇高小脑醇（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的发病赴援颇高32-34。这类详述新开性深入研究受到转诊偏倚的受限制，因为专科（病人）中所心不一就其见到绝大多数是非败血症、头痛新开性大肠路感染者的高血压。此外，一些详述新开性深入研究在普及棉之前医学影像之前列腺癌之之前招募了高血压32-34。另外，其他的深入研究假就其，所有的有慢新开性肺脏癌症和鼻腔鼻腔反流的高血压在过去曾有未经证实的大肠路感染者32-34。

有终初期小肠病或（小肠）移植物高血压的登记注册表19,21,35一般列有原发新开性小肠癌症。北美婴幼儿肺脏试验中和协同深入研究21列显现出了对9854事例高血压 [在以之前的 20年里曾不用接受过（小肠）移植物] 的初期病症——16%有发育不全，16%有阻塞新开性大肠路病，以及5%有反流新开性小肠病。这些数据库忽略了对先天新开性细菌感染作为慢新开性肺脏癌症一种原因的认识。然而，这类登记注册表并未有针对新开性地将头痛新开性大肠路感染者作为慢新开性肺脏癌症的一种危险性因素所加以概述，而且有关原发新开性癌症的数据库都是详述新开性的，并且在病症上并不独立。

小肠盂小肠炎和瘢痕转变成的 病理生理学肺脏和泌肛门上会常是无菌的。当寄生虫进入时确实起因许多忧郁症。一些婴幼儿将显现显现无病症新开性寄生虫大肠以及某些（婴幼儿都会显现显现）有上皮细胞的鼻腔炎（主要起因在鼻腔黏膜），但（数）少数婴幼儿都会起因头痛新开性大肠路感染者，并友大多数患原发新开性免疫毛病病的婴幼儿无论如何较易起因大肠路感染者。既使有原发新开性抗体考虑到长时间的婴幼儿（平常常起因寄生虫感染者36），以及有同时斜视T肝细胞和B肝细胞功能的状况严重联合免疫毛病综合征的婴幼儿，也很少起因大肠路感染者。当在这类婴幼儿中所显现显现大肠路感染者时，就其的大肠路间歇性常无论如何上会常起作用37,38，说明大肠量充份和大肠路上皮完好在卫生保健大肠路感染者上都很关键。

某些寄生虫不具有利于建立感染者的特征。事例如，菌株不具促进大肠路上皮（寄生虫）黏附的P菌毛，即使在有充份大肠量的完全也如此39。在可能会有大肠量间歇性常和（或）排大肠后有残留大肠的肺脏小头婴幼儿中所，即使是非黏附新开性寄生虫也确实引起感染者40。

当寄生虫侵入肺脏时，可转变成局限新开性上皮细胞，从而通过多种都能接踵而来先天新开性免疫的系统。人们相提并论的是，在比对显现出寄生虫之之前，toll样蛋白信号表征41可启动时一种就其核因子κB的免疫反应以及肝细胞因子和STAT的生成42,43（示意图2）。如果一次小肠法理感染者在层面和小规模一段时间上是受限的，则可以显现显现完全恢复。然而，小规模的上皮细胞确实造成瘢痕转变成，尽管人们还不充份明白易感因素所。虽然已经有深入深入研究提显现出，微血管表皮酪氨酸和转化成酪氨酸β1的多态新开性44以及种族45是肺脏瘢痕转变成的危险性因素所，但这些深入研究都是不确切的，而且考虑到验证集。

对大肠路感染者就其肺脏瘢痕转变成发病有助于的明白减低，将合乎逻辑地造成辅助病人策略的制就其。抗病毒深入研究46已说明了，抑制作用可抑制感染者就其的肺脏瘢痕转变成。一项纳入急新开性小肠盂小肠炎高血压的深入研究47说明了，地塞米松值得注意降极低了大肠白介素-6和白介素-8的水平，查看抑制作用在卫生保健瘢痕转变成上都的可能会作用。然而，目之前还考虑到确切新开性的深入研究。

一次急新开性癫痫的病人

极低剂量病人是急新开性大肠路感染者病人的基石，并且对避免感染者就其位于（小肠）法理是不可忽视的48。直到20世纪90上世纪中所期，有关极低剂量的选择、病患种的系统以及病人小规模一段时间还依然不都会一致观点49。在1995年至2001年之后，4项深入研究对脊柱内极低剂量化学疗法的短疗程（7～14天）与短疗程（3～4天）随后施打病人透过了比较50-53。对这些深入研究的一次的系统简要说明了，无论脊柱化学疗法的小规模一段时间长短，更进一步小肠细菌感染的发病赴援大多都是联49。在1999年一项的深入研究中所，霍伯曼等25在306事例年龄1～24 个年初的婴幼儿中所对表列两种化学疗法透过了比较：脊柱内注导吲哚噻肟3当晚施打吲哚克肟11天，以及却是施打吲哚克肟14天。结果说明了（高血压的）原由不都会关联。最近一项纳入502事例1个年初至7岁表列婴幼儿的深入研究得显现出了相像的结果54。在正因如此深入研究中所25,54，病人是在起因首次头痛新开性大肠路感染者后得到的。因此，好像施打极低剂量在已显现显现首次头痛新开性大肠路感染者的1个年初以上婴幼儿中所确实是可取的。

当之前American儿科学都会3敦促，对于好像卧病在床或脱水或不用保持施打口服（极低剂量）的婴幼儿，应顾虑肠外极低剂量病人和休养病人。该分组织管理机构提显现出，当一事例高血压悄悄呕吐但无论如何不都会“中所毒”，或者当（高血压对病人）不依从是一个堪忧的解决办法时，应顾虑重症肠外极低剂量病人3。极低剂量的选择取决于特就其的（医疗）管理机构或内陆地区的耐药种的系统。吲哚菌素类和阿莫西林—克拉维酸是最常常常用的施打极低剂量3,7。当需脊柱病人时，还不都会特别的极低剂量说明了显现出优越新开性7。吲哚菌素类和氨基糖苷类常常被举荐常用3,7。表1列显现出了常常被用做头痛新开性大肠路感染者的极低剂量。

大肠路感染者后的干涉安全措施

极低剂量卫生保健

极低剂量卫生保健病人最初于20世纪50上世纪被经验新开性常用10，但最初的有关卫生保健病人的对应试验中直到20世纪60上世纪初才显现显现。3项小型深入研究56-58对卫生保健病人与口服或无病人透过了比较。其结果是非决就其新开性的59。

2006年至2010年之后列入了6项比较卫生保健病人与不都会病人的之前瞻新开性、流行病学流行病学试验中。顾虑这些深入研究的信息化是鼻腔鼻腔反流的层面（示意图1）。4项深入研究纳入了共五899名被平均分配不用接受卫生保健病人或不都会卫生保健病人12～24 个年初的婴幼儿，大多数婴幼儿不都会鼻腔鼻腔反流或者有颇高达Ⅲ级的反流60-63。所有4项深入研究60-63大多说明了，4分组中所有病症的大肠路感染者复发赴援相像64，其中所两项深入研究说明了，Ⅲ级反流与无卫生保健病人分组中所复发新开性大肠路感染者可能会新开性增颇高的发展趋势就其。然而，这些深入研究不都会充份的（人口学）打滚来按照反流最颇高级别透过分析新方法61,63。这4项深入研究中所的两项说明了，在随访之后复发新开性小肠盂小肠炎造成的瘢痕转变成起因于 1.4%～5.9%不用接受随机配对的年轻人中所60,63。所有这4项深入研究60-63大多为（人口学）打滚不足和非盲化的深入研究。此外，这些结果大多不用被推广到有 Ⅲ～V级反流的高血压。

在有鼻腔鼻腔反流和出现异常常大肠路的婴幼儿中所卫生保健复发新开性大肠路感染者深入研究（PRIVENT，加拿大新西兰流行病学试验中登记注册编号 ACTRN1260800047039265，在这项深入研究中所，576名婴幼儿被随机平均分配不用接受卫生保健病人或口服共五12个年初），概述了最初试验中中所的许多固有缺点。主要原由是有病症的大肠路感染者。结果说明了，极低剂量分组13%以及口服分组19%的婴幼儿被病症为复发新开性大肠路感染者，并且对于有病症的大肠路感染者和头痛新开性大肠路感染者而言，深入深入研究大多辨认到了值得注意的分组间关联。该深入研究的作者指显现出，12个年初时，需在14事例病人中所透过卫生保健病人 [95%可信区间（CI）为9～86] 才能卫生保健1事例大肠路感染者。然而，17%的深入研究旁观者未不用接受反流指标，以及49%不用接受指标的旁观者不都会反流。此外，按照反流最颇高级别（该深入研究）不都会充份的（人口学）打滚来指标这些婴幼儿。因此，正如作者所申明的65，顾虑到大肠路感染者危险性的跌幅不大以及即会感染者后（小肠）细菌感染的危险性极低，卫生保健病人在卫生保健小肠细菌感染上都的益处一直是推测新开性的。

在最近的瑞典反流试验中中所66，203事例（128名男人）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁高血压被随机平均分配不用接受表列3种新方法之一 ——极低剂量卫生保健病人、反流的内镜外科术，或行政官员——并且随访24个年初。在男人中所（有67事例这类感染者）而不是在小狗中所（8事例这类感染者）头痛新开性大肠路感染者的复发赴援颇高。不用接受极低剂量卫生保健病人以及不用接受内镜病人的男人复发赴援（共有19%和23%）极低于行政官员分组的复发赴援（57%，P

根据在此详述的深入研究，我们应该提显现出，在不都会反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的高血压中所，卫生保健病人的作用是有疑问的，因为在不都会卫生保健病人的完全，每年的感染者复发赴援是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且如此一来感染者赴援颇高得多（28%～37%）的婴幼儿64,66，卫生保健病人无论如何将是可取的，得益于男人中所。目之前还不都会关于最佳卫生保健病人小规模一段时间的数据库。在大多数之前瞻新开性试验中中所，病人期一直是1～2年。最近一项还包括11项试验中（纳入2046事例病人）的云集分析新方法并不背书卫生保健新开性极低剂量的常用70。那项云集分析新方法不还包括按照反流最颇高级别透过的亚分组分析新方法。根据反流状况严重层面指标婴幼儿的深入研究将是有用的。

一项北美发起的、针对有鼻腔鼻腔反流婴幼儿透过的随机干涉深入研究（RIVUR，ClinicalTrials.gov 编号NCT00405704，悄悄纳入600事例2～72个年初、在首次头痛新开性大肠路感染者或有病症大肠路感染者后有Ⅰ~Ⅳ级鼻腔鼻腔反流的婴幼儿），将很可能会提供有效用的个人信息71。

鼻腔鼻腔反流的妇科外科术

鼻腔鼻腔反流可通过下述方式没能外科：鼻腔的治疗如此一来植入，或者于东南角鼻腔鼻腔接合处在内镜导膨胀剂。分析报告的缓解赴援对于新开治疗为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于即会注导后内镜化学疗法为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目之前还考虑到有关内镜病人耐久新开性的数据库。American泌大肠学都会的简介72敦促对依然所有有鼻腔鼻腔反流的高血压常用连续的极低剂量卫生保健病人而非妇科病人。对于年龄大于1岁的高血压，这些简介不敦促常常规透过妇科干涉，但对于有较颇高反流最颇高级别和假就其瘢痕转变成的高血压强烈背书治疗。按照这些简介，在正不用接受卫生保健病人的婴幼儿（确实起因透过新开性瘢痕转变成）中所，应顾虑对突破新开性头痛新开性大肠路感染者或复发新开性感染者透过抗反流操作者。

辅助病人

苹果汁汁（被相信可抑制寄生虫黏附到大肠路上皮肝细胞）已被用做卫生保健复发新开性大肠路感染者73。一篇布洛克（Cochrane）简要说明了，口服苹果汁制品确实增大妇女中所有病症大肠路感染者的数量74。近来一项深入研究查看在婴幼儿中所有相像的结果75。然而，目之前还考虑到对苹果汁制品透过标准化，这使对深入研究结果透过比较无论如何麻烦。

已经有深入研究说明了，外阴环切术与大肠路感染者危险性下降就其 （P

首次头痛新开性大肠路感染者后的全像核对

指标首次头痛新开性大肠路感染者后婴幼儿的最佳新方法仍是一个有讨论的解决办法。医学影像核对、排大肠期鼻腔肛门成像术以及用锝-99m-上面的DMSA透过的肺脏光亮显影核对仍未踏入核心的全像核对新方法。全像核对的原因是为了检显现出阻塞新开性小头、鼻腔鼻腔反流和肺脏细菌感染，而目之前尚能考虑到对检测很不可忽视的有关小头、反流最颇高级别和细菌感染层面的共五识观点。对鼻腔肛门成像术的担忧还包括辐导负担（尽管较大）、就其头痛和折磨，以及费用。

医学影像核对

医学影像核对是无创新开性的而且可以说明了多种解剖学间歇性常。却是的医学影像核对数可以间接地检显现出鼻腔鼻腔反流。多种不同深入研究中所Ⅲ～Ⅴ级反流的医学影像检显现出赴援多种不同，之内从 22%（数在泌肛门兼并被概念为间歇性常时78）到67%79和86%80 [当还包括其他的医学影像核对间歇性常（肺脏发育不全，鼻腔或腹膜顶增厚，或有小肠盂小肠炎的病因）时]。然而，这种全像技术开发不用准确地检显现出极低最颇高级别的反流、小肠盂小肠炎或瘢痕转变成78。在3项纳入了共五864名婴幼儿的试验中中所，首度头痛新开性大肠路感染者后的之前瞻新开性医学影像核对不用准确地检显现出与反流或更进一步肺脏细菌感染就其的忽略78,81,82。深入深入研究在12%78、14%81和13%82的病事例中所发现以轻微间歇性常为主，并且这些间歇性常对更进一步的妥善处理依然不都会负面影响。一篇的系统简要和最近一项深入研究说明，差不多70%的肺脏和泌肛门间歇性常可在显现出生地之前通过孕妇中所期和初之后透过的常常规医学影像核对检显现出83,84。

顾虑到有流行病学意义的间歇性常的检显现出赴援极低，在3岁表列的婴幼儿中所，首次无败血症头痛新开性大肠路感染者后的一种妥善处理新方法是，确切在孕妇初之后透过的一次准确且正规的医学影像核对是否是对详述有用。如果没用，则可推行医学影像核对。在我们显然，如果大肠路感染者的病症不典型（感染者了除菌株之外的生物，对可取极低剂量的反应延期，假就其间歇性常的大肠流，复发新开性感染者，或有小肠功能受到影响的证据7），则是医学影像核对的指征。一种预选的新方法是，在所有2岁表列的婴幼儿中所，在首度头痛新开性大肠路感染者后大多透过一次泌肛门的医学影像核对3。

排大肠期鼻腔肛门成像术

排大肠期鼻腔肛门成像术上会常需通过导大肠术将一种不透导线、有放导活新开性或医学影像对比85的介质流过鼻腔中所，然后在充盈和排空之后透过连续的全像核对以确切是否是有鼻腔鼻腔反流。有关全像核对的大多数质疑都集中所在这项核对上。背书者引用了一种反流的状况严重层面与假就其小肠细菌感染间的强烈就其新开性86。多数人将提议检显现出反流及就其兼并仍很不可忽视的观念，因为肺脏瘢痕转变成的危险性减低，而在这种完全尽可能会透过内科或妇科干涉66。由于数通过排大肠期鼻腔肛门成像术就尽可能会准确地确认反流的假就其及其状况严重层面，因此一些深入深入研究背书在首次头痛新开性大肠路感染者后的所有婴幼儿中所推行鼻腔肛门成像术78,87。其他人7观点检显现出较极低最颇高级别的反流并无必要，而背书一种较有选择新开性的新方法，主旨检显现出较颇高最颇高级别的反流。后面这种新方法提显现出，如果显现显现表列状况则透过排大肠期鼻腔肛门成像术：如果一名婴幼儿显现显现友有非典型特征的首次头痛新开性大肠路感染者—— 事例如显现出生地之前或显现出生地后的医学影像核对间歇性常，非菌株感染者，大肠流间歇性常，或者明显的小肠发育不全或小肠功能不全——或者如果一事例有如此一来次头痛新开性大肠路感染者的高血压在首次癫痫后不都会不用接受排大肠核对。在是非败血症的首次头痛新开性大肠路感染者而其他上都生活品质的高血压中所，这种有选择新开性的新方法可增大与操作者就其的费用和折磨。然而，该有选择新开性的新方法确实漏诊大量的在流行病学上有不可忽视反流的高血压，直到起因另一种感染者7,88。

肺脏光亮显影核对

用DMSA透过的肺脏光亮显影核对需脊柱内常用一种有放导活新开性的辐射线性元素，然后该辐射线性元素被小肠法理所游离，从而允许外科医生辨认显现出确实代表急新开性上皮细胞（正如小肠盂小肠炎中所所见的一样）或肺脏瘢痕转变成的摄取减弱区。（该核对）无需四肢，尽管通过施打给药法借助的轻度镇静适用做极少的状况。辐导剂量（共约为 1 mSv）是一个堪忧的解决办法89,90。这项技术开发可被用做大肠路感染者的急新开性期，以便证实小肠盂小肠炎，或者从 6～12个年初之之前确切是否是仍未显现显现瘢痕转变成。该技术开发也确实检显现出是否是假就其肺脏发育不全82,88。区分肺脏发育不全和与大肠路感染者有关的瘢痕有时很麻烦。肺脏小而辐射线性元素摄取大多匀确实对此先天新开性发育不全，而友有轮廓丧失的局灶区小脑摄取增大，或假就其小脑破洞，确实对此一种感染者就其新开性瘢痕78（示意图3）。

在大肠路感染者急新开性期透过的肺脏光亮显影核对，如果光亮显影核对查看为小肠盂小肠炎（一旦大肠寄生虫培养为阴新开性）则随后透过的鼻腔肛门成像术，已被称为“上至”（top down）法91,92，并且该新方法将信息化放置推就其的小肠盂小肠炎和瘢痕转变成上。这种新方法确实增大推行鼻腔肛门成像核对的短时间。一些深入研究仍未说明了，在流行病学上就其的鼻腔鼻腔反流（友兼并）与光亮显影显影间歇性常间假就其一种强就其新开性91,92，虽然最近一项深入研究93说明了，在46事例有Ⅲ～Ⅴ级反流的婴幼儿中所，30.5%在一次急新开性感染者之后有出现异常常的显影结果。

一些深入深入研究敦促，在一次急新开性感染者后的6～12个年初透过肺脏光亮显影核对，以检显现出瘢痕转变成，这将需随访82,88。

其他的全像核对技术开发（事例如计算机体层摄影和磁共五振全像）在疑及小肠内脓肿时，或者在（高血压）对极低剂量病人有延期的反应时，可能会有作用94（更多个人信息恳请请注意最近一篇有关全像核对新方法的简要95）。

大多数有一次无败血症的首次头痛新开性大肠路感染者的高血压，可有**的恢复。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的担心：如果放弃深入研究，任何人都可能会漏诊极少数的病事例，在这些病事例中所，用棉之前医学影像核对不用检显现出在流行病学上不可忽视的风湿热解决办法或肺脏解决办法。

事实

在婴幼儿中所对头痛新开性大肠路感染者的妥善处理悄悄大幅起因变化。在大多数高血压中所，施打和脊柱内常用极低剂量无论如何等效。棉之前医学影像核对的减低仍未说明了，婴幼儿中所不可忽视的肺脏细菌感染平常常与假就其发育不全（友风湿热间歇性常）有关（示意图4）。然而，在某些婴幼儿中所可显现显现感染者就其的肺脏瘢痕转变成，这可引起发育不全肺脏中所的必要性细菌感染，并且在既往出现异常常的肺脏中所有显现出中叶效应的可能会新开性。在近来的深入研究中所，极低剂量卫生保健的效用已受到非议（示意图4）。还需更多数据库以确切哪些高血压可能会从极低剂量卫生保健中所获益。悄悄透过的深入研究可能会有助于回答这些解决办法。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）